同房后子宮出血可能由宮頸炎、宮頸息肉、子宮內膜異位癥、陰道黏膜損傷或婦科惡性腫瘤引起，需結合具體癥狀和檢查明確診斷。

1、宮頸炎：

慢性宮頸炎是常見原因，同房時機械刺激可能導致宮頸充血出血。典型表現為接觸性出血，分泌物增多呈黃色或膿性。需通過婦科檢查及宮頸TCT篩查確診，治療以抗生素如頭孢克肟、阿奇霉素為主，合并HPV感染需聯合干擾素。

2、宮頸息肉：

宮頸管黏膜增生形成的贅生物質地脆弱，同房摩擦易導致表面血管破裂。出血量少呈鮮紅色，可能伴隨腰骶部墜脹感。確診需陰道鏡檢查，建議行息肉摘除術并送病理檢查，術后需禁性生活2周。

3、內膜異位癥：

子宮腺肌癥或盆腔子宮內膜異位病灶受擠壓出血，常伴有進行性痛經。出血呈暗紅色伴血塊，B超可見子宮肌層不均勻增厚。治療選擇孕三烯酮等藥物抑制內膜生長，嚴重者需病灶切除術。

4、陰道損傷：

性行為過程中潤滑不足或動作劇烈可能導致陰道壁裂傷，出血鮮紅且伴明顯疼痛。絕經后女性因雌激素缺乏更易發生。輕度損傷可自行愈合，嚴重裂傷需縫合止血，日常建議使用水溶性潤滑劑。

5、惡性腫瘤：

宮頸癌或子宮內膜癌早期可表現為接觸性出血，出血量不定且可能混有壞死組織。高危人群包括HPV持續感染者、長期激素替代治療者。需行宮頸活檢或診刮術明確，確診后根據分期選擇手術或放化療。

建議出現同房出血后記錄出血時間、顏色及伴隨癥狀，避免使用衛生棉條加重刺激。日常保持外陰清潔干燥，選擇純棉內褲并每日更換。飲食注意補充維生素C增強血管彈性，適量食用獼猴桃、鮮棗等富含維生素K的食物促進凝血。出血期間禁止盆浴及游泳，建議完善婦科超聲、HPV分型檢測等檢查排除器質性疾病。40歲以上女性首次出現接觸性出血需優先排查惡性腫瘤可能。