兒童扁平足通常在3-6歲可初步確診，最終診斷需結合足弓發育情況。扁平足的判斷依據主要有足弓形態觀察、步態分析、影像學檢查、家族遺傳史評估以及伴隨癥狀監測。

1、足弓形態觀察：

3歲前嬰幼兒足弓被脂肪墊覆蓋，呈現假性扁平足特征。3歲后脂肪逐漸消退，若站立時足內側縱弓仍塌陷貼地，足跟外翻明顯，可能提示病理性扁平足。醫生會通過足印分析或目測評估足弓高度，正常足弓中足區域接觸面應小于足底總面積的1/3。

2、步態分析：

4-5歲兒童步態趨于穩定，病理性扁平足會出現行走時足部過度內旋、膝關節內扣等代償動作。動態評估可發現患兒易疲勞、拒絕長距離行走，鞋底內側磨損顯著。步態實驗室的壓力分布檢測能量化足部受力異常。

3、影像學檢查：

6歲以上兒童若持續存在扁平足癥狀，需進行X線或超聲檢查。標準側位片可測量距骨傾斜角正常＞150°和跟骨傾斜角正常＞15°，超聲能評估韌帶松弛度。影像學確認距跟關節排列異常是診斷金標準。

4、家族遺傳史評估：

遺傳性韌帶松弛癥或結締組織疾病家族史兒童，扁平足發生率提高3-5倍。需排查馬凡綜合征、埃勒斯-當洛斯綜合征等遺傳病，這類患兒足弓發育多持續至8-10歲仍不完善。

5、伴隨癥狀監測：

病理性扁平足常合并足部疼痛、小腿肌肉緊張、脊柱側彎等繼發問題。7歲后持續存在的晨起足跟痛、夜間抽筋等癥狀，提示需要定制矯形鞋墊或物理治療干預。

建議學齡前兒童每年進行足部發育評估，選擇鞋幫硬度適中的運動鞋，避免過早穿軟底鞋。可進行足趾抓毛巾、踮腳行走等訓練增強足底肌肉，游泳、騎自行車等非負重運動有助于足弓發育。若8歲后仍有明顯扁平足伴功能障礙，需考慮骨科矯形器或跟骨延長術等治療。