胃癌的手術(shù)方法主要有遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)五種。

1、遠(yuǎn)端胃切除：

適用于胃竇部或胃體下部腫瘤，切除范圍包括遠(yuǎn)端2/3胃部及周?chē)馨徒Y(jié)。該術(shù)式保留部分胃功能，術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)吸收受影響較小。需配合消化道重建技術(shù)如BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，術(shù)中需注意保護(hù)胰十二指腸血管弓。

2、近端胃切除：

針對(duì)賁門(mén)或胃底腫瘤，切除近端胃及食管下端。需行食管-殘胃吻合，術(shù)后易發(fā)生反流性食管炎。該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，需注意保護(hù)脾臟血管，必要時(shí)聯(lián)合脾切除術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)維生素B12水平。

3、全胃切除：

適用于彌漫型胃癌或腫瘤范圍廣泛者，需完整切除胃體并清掃16組淋巴結(jié)。消化道重建采用Roux-en-Y食管空腸吻合，術(shù)后需終身補(bǔ)充維生素和微量元素。該術(shù)式可能引發(fā)傾倒綜合征，需嚴(yán)格遵循少量多餐原則。

4、腹腔鏡手術(shù)：

通過(guò)5-6個(gè)小切口完成胃癌根治，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。適用于早期胃癌T1-2期，需嚴(yán)格遵循腫瘤無(wú)接觸原則。術(shù)中采用超聲刀離斷血管，使用直線切割吻合器完成消化道重建。需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。

5、機(jī)器人手術(shù)：

達(dá)芬奇系統(tǒng)提供三維視野和精準(zhǔn)操作，特別適合復(fù)雜解剖部位腫瘤。機(jī)械臂可完成270度旋轉(zhuǎn)，在狹窄空間實(shí)現(xiàn)精細(xì)淋巴結(jié)清掃。但設(shè)備成本較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，目前多用于早期胃癌和特定中心開(kāi)展。

術(shù)后需建立個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，初期選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑過(guò)渡，逐步轉(zhuǎn)為低糖高蛋白飲食。每日分6-8餐，餐后保持直立位30分鐘。康復(fù)期建議進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式步行鍛煉，三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白及腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、黑便或體重驟降需立即就醫(yī)。