老年人失眠的藥物治療主要包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、抗抑郁藥等。常用藥物有右佐匹克隆、雷美替胺、米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀。

1、右佐匹克隆：

右佐匹克隆屬于非苯二氮?類鎮靜催眠藥，通過選擇性作用于γ-氨基丁酸受體復合物發揮促眠作用。該藥半衰期適中，可縮短入睡時間并減少夜間覺醒次數，適用于入睡困難型失眠。常見不良反應包括口苦、頭暈，長期使用需警惕依賴風險。

2、雷美替胺：

雷美替胺是褪黑素MT1/MT2受體激動劑，通過調節晝夜節律改善睡眠質量。特別適合晝夜節律紊亂的老年患者，對原發性失眠和阿爾茨海默病相關失眠均有效。該藥依賴性低，但可能引起嗜睡、頭痛等反應。

3、米氮平：

米氮平作為具有鎮靜作用的抗抑郁藥，通過阻斷5-HT2受體和H1受體改善睡眠連續性。適用于伴有抑郁焦慮的失眠老年患者，能顯著增加慢波睡眠時間。需注意體重增加、口干等副作用，心血管疾病患者慎用。

4、曲唑酮：

曲唑酮是5-羥色胺受體拮抗劑，小劑量使用時具有顯著鎮靜作用。對維持睡眠障礙效果突出，可減少早醒現象。該藥抗膽堿能副作用較輕，但可能引起體位性低血壓，服藥期間需監測血壓變化。

5、阿戈美拉汀：

阿戈美拉汀兼具褪黑素受體激動和5-HT2C受體拮抗雙重機制，能同步改善睡眠質量和情緒狀態。適用于抑郁伴失眠的老年患者，對睡眠結構干擾較小。肝功能異常者禁用，用藥期間需定期檢查肝酶指標。

老年失眠患者用藥需嚴格遵循個體化原則，初始劑量應為成人常規劑量的1/3-1/2。建議優先選擇半衰期短的藥物，聯合認知行為治療可減少用藥劑量。日常保持規律作息，午后限制咖啡因攝入，睡前進行溫水泡腳或輕柔拉伸運動有助于改善睡眠質量。臥室環境應保持黑暗安靜，室溫控制在20-24℃為宜。若持續失眠超過3周或伴隨日間功能損害，應及時到神經內科或睡眠專科就診評估。