來曲唑和依西美坦均可作為乳腺癌內分泌治療首選藥物，選擇需綜合考慮患者激素受體狀態、絕經狀態、藥物耐受性及既往治療史等因素。

1、激素受體敏感性：

來曲唑和依西美坦均為第三代芳香化酶抑制劑，適用于雌激素受體陽性的絕經后乳腺癌患者。來曲唑對血漿雌二醇的抑制率略高于依西美坦，但兩者臨床療效無顯著差異。受體陽性患者需檢測ER/PR表達水平，強陽性患者優先選擇來曲唑。

2、絕經狀態判定：

兩種藥物均需嚴格確認患者處于絕經后狀態。來曲唑更適用于自然絕經或手術去勢患者，而依西美坦對卵巢功能抑制不完全的患者可能更安全。需通過FSH和雌二醇水平檢測確認絕經狀態，避免藥物選擇錯誤導致治療失敗。

3、藥物不良反應：

來曲唑常見不良反應包括關節疼痛、潮熱和骨質疏松；依西美坦更易引起疲勞、頭痛和消化道癥狀。對于存在基礎骨病的患者，依西美坦的骨骼不良反應相對較輕，可能更適合長期使用。

4、藥物相互作用：

來曲唑主要通過CYP3A4代謝，與強效CYP3A4抑制劑合用需調整劑量。依西美坦代謝途徑較簡單，藥物相互作用較少。合并使用多種藥物的老年患者，依西美坦可能更具安全性優勢。

5、治療成本考量：

來曲唑和依西美坦的專利保護期已過，仿制藥價格相近。但不同醫保報銷政策可能影響患者實際支出，需結合地區醫保目錄進行選擇。經濟因素不應作為首要考量，療效和安全性更為關鍵。

乳腺癌內分泌治療需持續5-10年，選擇藥物時應由腫瘤科醫生綜合評估。治療期間建議定期監測骨密度，補充鈣劑和維生素D預防骨質疏松。保持適度運動如快走、游泳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。飲食注意控制高脂肪食物攝入，增加十字花科蔬菜和富含omega-3脂肪酸的食物。出現嚴重關節疼痛或骨質疏松時，應及時就醫調整治療方案，必要時聯用雙膦酸鹽類藥物保護骨骼健康。