可能引起耳聾的藥物主要有氨基糖苷類抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物、水楊酸鹽類和非甾體抗炎藥。這些藥物可能通過損傷內耳毛細胞、干擾耳蝸電解質平衡或影響聽覺神經傳導導致聽力下降。

1、氨基糖苷類：

慶大霉素、鏈霉素等氨基糖苷類抗生素具有明確的耳毒性，其耳聾發生率為3%-30%。這類藥物會與內耳毛細胞中的核糖體結合，產生自由基導致毛細胞不可逆損傷，早期表現為高頻聽力下降，嚴重者可進展為全頻段耳聾。腎功能不全患者更易發生藥物蓄積中毒。

2、利尿劑：

呋塞米、布美他尼等袢利尿劑可能引發劑量依賴性耳聾。其機制是通過抑制耳蝸血管紋的鈉鉀泵功能，破壞內淋巴離子平衡，通常在靜脈快速給藥時出現暫時性聽力下降，但大劑量使用可能導致永久性耳蝸損傷。與氨基糖苷類聯用會顯著增加耳毒性風險。

3、抗腫瘤藥物：

順鉑、卡鉑等鉑類化療藥物耳毒性發生率達50%-80%，主要損傷耳蝸外毛細胞和螺旋神經節細胞。聽力損害多從高頻開始，呈漸進性發展，兒童患者更為敏感。硫代硫酸鈉可能減輕順鉑耳毒性，但需在腫瘤專科醫生指導下使用。

4、水楊酸鹽類：

大劑量阿司匹林血藥濃度＞30mg/dl可導致可逆性耳聾，表現為耳鳴、聽力減退和眩暈三聯征。其耳毒性與抑制前列腺素合成、改變耳蝸血流有關，停藥后72小時內癥狀多可緩解。長期服用鎮痛劑量的阿司匹林一般不會引起聽力損害。

5、非甾體抗炎藥：

布洛芬、萘普生等藥物在高劑量使用時可能干擾耳蝸微循環，但耳毒性遠低于前四類藥物。現有研究顯示非甾體抗炎藥與輕度聽力下降存在關聯，尤其在與氨基糖苷類合用時需警惕協同耳毒性作用。

使用上述藥物期間建議定期進行純音測聽檢查，出現耳鳴、耳悶等前驅癥狀時應立即就診。日常注意避免噪音暴露，保證充足睡眠有助于內耳微循環。高血壓、糖尿病患者更需嚴格控制基礎疾病，合并腎功能異常者用藥前必須評估肌酐清除率。兒童、老年人及有家族耳聾史者用藥需特別謹慎，必要時可考慮進行藥物基因組學檢測評估耳毒性風險。