DRG-DIP是醫保支付改革的兩種核心模式，DRG疾病診斷相關分組按病種打包付費，DIP病種分值法基于大數據對疾病分組賦分。兩者均通過標準化分類控制醫療費用，主要差異在于分組邏輯DRG臨床路徑導向，DIP數據驅動、適用范圍DRG適合住院病例，DIP兼容門診和結算方式DRG預付制，DIP后付制。

1、分組原理：

DRG以臨床相似性和資源消耗為標準，將疾病分為約800組，每組設定固定支付額。DIP則通過海量病歷數據挖掘，形成數萬種病種組合，每個組合根據歷史費用賦予基準分值，實際支付=分值×點值。前者強調診療規范性，后者突出數據客觀性。

2、費用控制：

DRG通過預設支付上限倒逼醫院優化流程，超支部分由醫院承擔。DIP采用區域總額預算，通過病種分值的動態調整實現費用調控。兩種模式均能降低過度醫療，但DRG對成本核算要求更高，DIP更適應診療多樣性。

3、實施條件：

DRG需完善臨床路徑管理和信息系統對接，適合三級醫院。DIP依賴高質量病案首頁數據和智能分組算法，在二級醫院及基層更易推廣。我國目前推行"DRG+DIP"雙軌并行，30個DRG試點城市與71個DIP試點城市同步改革。

4、質量監管：

兩種模式均配套質量評價體系，DRG設置并發癥/再入院率等22項指標，DIP建立病種難度系數校正機制。監管重點防止醫療不足，如DRG下的提前出院或DIP下的低標入院，通過智能審核與現場檢查結合保障醫療安全。

5、患者影響：

改革后患者負擔總體下降，DRG模式下平均住院日縮短15%，DIP試點地區次均費用降低8%。但需注意部分醫院可能推諉重癥患者，醫保部門通過特病單議、權重調整等方式維護重癥患者權益。

理解DRG-DIP需關注三方面實踐要點：醫療機構應加強病案首頁填寫質量，主診斷選擇直接影響分組結果；臨床醫師需建立成本意識，在保證療效前提下優化檢查治療方案；患者可主動了解病種支付標準，監督醫療服務質量。建議結合當地醫保政策，通過官方渠道查詢具體病種分組及支付細則，醫療機構定期開展DRG/DIP專項培訓有助于政策平穩落地。