肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮系統激活及腎功能異常等因素引起。治療需針對病因采取限鈉利尿、補充白蛋白、腹腔穿刺引流、抗纖維化及肝移植等措施。

1、門靜脈高壓：

肝硬化時肝內纖維組織增生導致門靜脈血流受阻，壓力升高至12mmHg以上正常5-10mmHg，促使血管內液體滲入腹腔。臨床表現為腹壁靜脈曲張和脾腫大，治療需使用普萘洛爾降低門脈壓力，嚴重者需經頸靜脈肝內門體分流術。

2、低蛋白血癥：

肝臟合成白蛋白能力下降使血漿膠體滲透壓低于25g/L正常35-50g/L，血管內水分外滲。患者常伴有下肢水腫，需靜脈輸注人血白蛋白聯合呋塞米利尿，每日蛋白攝入應維持在1.2-1.5g/kg體重。

3、淋巴液漏出：

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成量超過正常20倍達8-10L/天，超過胸導管回流能力時從肝表面漏出。特征性表現為乳糜性腹水，治療需限制液體攝入并考慮腹水濃縮回輸。

4、醛固酮增多：

有效循環血量不足激活腎素-血管緊張素系統，血醛固酮水平可達正常值5-10倍，導致鈉水潴留。表現為尿鈉排泄＜10mmol/24h，首選螺內酯聯合托拉塞米治療，需監測血鉀水平。

5、腎功能異常：

肝腎綜合征時腎血管收縮使肌酐清除率＜40ml/min，加重水鈉排泄障礙。典型表現為稀釋性低鈉血癥，需使用特利加壓素改善腎灌注，終末期需肝移植。

肝硬化腹水患者每日鈉攝入應限制在2g以下，適量補充支鏈氨基酸粉劑。推薦低強度有氧運動如床邊腳踏車訓練，每周3次每次20分鐘。睡眠時采取半臥位減輕膈肌壓迫，定期監測腹圍和體重變化。注意觀察意識狀態以防肝性腦病，出現發熱或腹痛需警惕自發性腹膜炎。終末期患者應考慮肝移植評估，術前需完善Child-Pugh分級和MELD評分。