急性盆腔炎通常以藥物治療為主，符合以下標準時需考慮手術治療：輸卵管卵巢膿腫破裂、抗生素治療72小時無效、盆腔膿腫直徑超過8厘米、疑似腫瘤合并感染、出現感染性休克。

1、膿腫破裂：

輸卵管卵巢膿腫破裂屬于急腹癥，表現為突發劇烈下腹痛伴腹膜刺激征。膿液進入腹腔可能引發彌漫性腹膜炎，需緊急行腹腔鏡或開腹手術清除膿液，切除受累器官。延遲處理可能導致感染性休克甚至多器官衰竭。

2、治療無效：

規范靜脈抗生素治療72小時后仍持續高熱、白細胞居高不下，提示可能存在耐藥菌感染或局部膿液引流不暢。此時需手術引流膿腫，術中可采集標本進行細菌培養以調整抗生素方案。

3、巨大膿腫：

超聲或CT顯示盆腔膿腫直徑超過8厘米時，單純藥物治療難以完全吸收。經陰道或經腹手術引流可有效降低膿腔壓力，減少毒素吸收。對于年輕患者可優先選擇保留生育功能的引流術。

4、腫瘤合并：

當影像學提示盆腔占位合并感染征象時，需手術探查明確性質。卵巢腫瘤繼發感染可能出現與盆腔炎相似的癥狀，但治療方案完全不同。術中快速病理檢查能指導手術范圍選擇。

5、休克征兆：

出現血壓下降、尿量減少、意識模糊等感染性休克表現時，說明感染已引發全身炎癥反應綜合征。需在抗休克治療同時急診手術清除感染灶，阻斷炎癥因子釋放源，必要時行子宮及附件切除術。

術后需加強營養支持，每日保證1.5-2g/kg優質蛋白質攝入，如魚肉、蛋清等促進組織修復。恢復期避免劇烈運動，可進行盆底肌訓練預防粘連。建議3個月內避免性生活及盆浴，定期復查血常規、C反應蛋白等炎癥指標。出現下腹隱痛或異常分泌物應及時復查超聲，警惕慢性盆腔炎或輸卵管積水等后遺癥。