試管嬰兒技術體外受精-胚胎移植需綜合考慮生理、心理及經濟因素,主要有控制性促排卵方案選擇、胚胎質量評估、子宮內膜準備、黃體支持治療、并發癥預防、心理疏導、經濟預算規劃、醫院資質篩選、生活方式調整、術后隨訪管理十個關鍵點。
1、促排卵方案:
根據年齡和卵巢儲備選擇個體化方案,如拮抗劑方案適合多囊卵巢綜合征患者,長方案適用于卵巢功能正常者。需通過陰道超聲和激素監測卵泡發育,避免卵巢過度刺激綜合征。
2、胚胎質量把控:
采用胚胎形態學評分結合時差成像系統評估,優質胚胎通常表現為卵裂球均勻、碎片率低于15%。對于反復失敗者建議進行胚胎植入前遺傳學篩查。
3、內膜同步化:
通過雌激素補充或自然周期準備內膜,理想厚度為8-14mm且呈三線征。存在薄型內膜者可嘗試宮腔灌注或干細胞治療,內膜容受性檢測有助于確定最佳移植時機。
4、黃體支持:
移植后需持續使用黃體酮陰道凝膠或口服地屈孕酮,維持血清孕酮水平>20ng/ml。部分患者需聯合人絨毛膜促性腺激素注射,預防黃體功能不足導致的早期流產。
5、并發癥防控:
警惕卵巢過度刺激綜合征的腹脹尿少癥狀,中重度患者需輸注白蛋白。多胎妊娠者建議在孕早期行減胎術,降低妊娠期高血壓和早產風險。
實施試管嬰兒前需完成傳染病篩查和染色體檢查,治療周期中保持蛋白質攝入和適度活動,避免劇烈運動。移植后14天檢測血人絨毛膜促性腺激素確認妊娠,成功妊娠后仍需規范產檢,特別注意妊娠期糖尿病和子癇前期的篩查。保持規律作息和情緒穩定有助于提高成功率,夫妻雙方應共同參與整個診療過程。