腦梗老年人嗜睡可能提示病情進展，危險征兆主要有意識狀態改變、肢體無力加重、言語障礙、血壓異常波動、瞳孔不對稱、頻繁嘔吐、體溫異常升高、血糖劇烈波動。

1、意識狀態改變：

嗜睡伴隨意識模糊或昏迷需警惕腦水腫或二次梗死。患者可能出現對刺激反應遲鈍、定向力喪失，此時需立即監測格拉斯哥昏迷評分。典型表現包括無法喚醒、呼之不應，可能伴隨鼾式呼吸。這種情況常見于基底動脈閉塞或大面積腦梗死。

2、肢體無力加重：

原有偏癱側肌力突然下降2級以上提示新發梗死灶。可通過NIHSS量表評估運動功能惡化程度，表現為患側肢體墜落試驗陽性、無法抗重力抬舉。部分患者會出現雙側巴賓斯基征陽性，這往往與腦干缺血相關。

3、言語障礙：

新發構音不清或完全失語可能為優勢半球缺血擴展。需鑒別運動性失語布羅卡區受損和感覺性失語韋尼克區受累。伴隨嗜睡的語言功能惡化常見于大腦中動脈供血區梗死進展。

4、血壓異常波動：

收縮壓持續低于90mmHg或驟升超過180mmHg均屬危險信號。低血壓可能導致分水嶺梗死加重，高血壓則提示顱內壓代償性升高。血壓波動伴隨嗜睡時需警惕腦疝前期表現。

5、瞳孔不對稱：

雙側瞳孔直徑差＞1mm提示腦干受壓或動眼神經受損。需緊急排查小腦幕切跡疝，表現為患側瞳孔先縮小后散大、對光反射消失。這種現象常見于大面積腦梗死伴中線移位。

6、頻繁嘔吐：

噴射性嘔吐伴隨嗜睡提示顱內壓急劇升高。嘔吐物為胃內容物且與進食無關，多發生在清晨或體位變動時。這是后顱窩梗死導致第四腦室受壓的典型表現。

7、體溫異常升高：

中樞性高熱體溫＞39℃可能為下丘腦調節中樞受損。區別于感染性發熱，表現為體溫驟升無寒戰、四肢末端厥冷。需警惕腦干梗死導致的體溫調節障礙。

8、血糖劇烈波動：

空腹血糖＞11.1mmol/L或＜3.9mmol/L均會加重腦損傷。高血糖可導致乳酸堆積加重細胞水腫，低血糖則引起神經元能量代謝障礙。血糖波動伴隨嗜睡提示下丘腦-垂體軸功能紊亂。

腦梗后嗜睡患者需保持床頭抬高30度，每2小時翻身拍背預防墜積性肺炎。飲食宜選擇低鹽低脂勻漿膳，每日分5-6次少量喂食避免嗆咳。可進行被動關節活動度訓練防止深靜脈血栓，注意觀察皮膚受壓部位。建議準備血氧監測儀定時測量指脈氧，保持室內溫度22-24℃。若出現上述任一危險征兆，需立即聯系急救轉運至卒中中心。