脾虛腎虛最嚴重的表現包括長期腹瀉、腰膝酸軟、畏寒肢冷、陽痿早泄、月經不調、頭暈耳鳴、水腫、五更瀉、脫發齒松、精神萎靡。這些癥狀多由脾腎陽虛或氣陰兩虛導致，需結合具體證型干預。

1、長期腹瀉：

脾虛導致運化失常時，會出現頑固性腹瀉，大便稀溏且含未消化食物，每日可達3-5次。腎陽虛衰時更易出現五更瀉黎明前腹痛腹瀉，常伴隨腸鳴、腹部冷痛。此類腹瀉普通止瀉藥效果有限，需溫補脾腎，常用四神丸配合參苓白術散加減。

2、腰膝酸軟：

腎精虧虛時腰府失養，表現為持續腰部酸沉、下肢無力，久站或勞累后加重，可能伴隨椎間盤退變。脾虛氣血生化不足會加劇肌肉萎縮，出現行走不穩、膝蓋發軟。臨床需排除強直性脊柱炎等器質性疾病，治療以填補腎精為主，可選用左歸丸等方劑。

3、畏寒肢冷：

脾腎陽虛者體溫調節功能下降，出現手足冰涼、后背發冷，夏季仍需穿厚衣。嚴重者會有全身浮腫、面色蒼白等甲狀腺功能減退樣表現。此類患者基礎代謝率降低，需溫陽化氣，金匱腎氣丸配合附子理中丸可改善癥狀，但需監測血壓變化。

4、生殖功能障礙：

男性多見勃起障礙、精冷滑泄，女性常見經期延遲、白帶清稀。腎主生殖功能受損時，男性睪酮水平下降，女性雌激素分泌紊亂。此類情況需排除垂體瘤等內分泌疾病，治療需脾腎雙補，常用右歸丸合歸脾湯加減，配合艾灸關元穴。

5、水腫頑固：

腎虛水液代謝障礙時，晨起眼瞼水腫，午后下肢凹陷性水腫，嚴重者出現胸腹水。脾虛同時存在時表現為肌肉松軟水腫，按之如泥。需與腎病綜合征鑒別，中藥可用真武湯溫陽利水，配合黃芪、防己等健脾滲濕藥物。

脾腎兩虛的日常調理需注重溫補避寒，冬季可食用羊肉、桂圓等溫性食物，夏季避免生冷瓜果。適度練習八段錦兩手攀足固腎腰動作，每晚熱水泡腳至微微出汗。建議在中醫師指導下進行至少3個月的膏方調理，嚴重者需配合艾灸命門、足三里等穴位。定期檢測甲狀腺功能、性激素水平和尿微量蛋白，排除器質性疾病進展。